北京市层流手术室装修

层流手术室对于手术部位感染的利弊
手术室一般分为洁净手术室和普通手术室。层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、过滤器以控制室内尘埃含量, 具有除去99.97% 直径0.5μm 以上粒子的能力。使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内, 随气流方向经回风口排出室外, 可使室内空气具有一定的生物洁净度。
鉴于洁净手术室的诸多优点，近年来很多新建了洁净手术部，通过洁净技术提高空气质量，保证手术安全。
然而，近一篇文章提出了一个问题：层流技术对于手术部位感染的控制，究竟利弊如何？该文章查阅了近50年的有关层流病房与手术部位感染的文献，做了一个相关的综述。文章提出，目前层流系统主要用于清洁假体植入手术。一些研究已经证实，洁净技术确实可以减少空气污染；然而，除了早期的报道，很少有说服力的研究能层流技术可降低相关SSI的发生率。此外，近的统计数据表明，层流手术室可能会增加术后SSI的发生率。一项研究显示，在层流手术室和普通手术室分别进行人工髋关节和膝关节置换术，结果显示在层流手术室的SSI发生率**普通手术室。文章分析导致这种情况出现的原因可能在于手术操作人员和管理者过度依赖层流技术，从而忽略了其他措施的落实，包括患者管理、术者操作、器械的摆放和运送、室内环境等，往往是不被注意的因素造成术后感染，而这些因素会因为层流这一概念而被医务人员忽略。
手术部位感染发生是多因素的，建设洁净手术病房并不是一劳永逸，反而洁净手术室系统的维护和设备的保养是一项长期而艰巨的任务，维护成本大，管理要求高。所以，建议新建或改扩建的手术室不要盲目建立洁净手术室，而选用符合自己的手术室。对于已经建成的洁净手术室，除了保证洁净系统的正常运行外，还应注重手术部位的其他感染防控措施的落实。 除少数手术需要层流环，尚无证据层流环境对大多数手术有益。
所以对于层流手术室的使用，还是需要考虑诸多因素，不能认为只要层流所有手术就可以“万事大吉”。

层流洁净手术室是一个具有较多功能的综合实体，现如今越来越广泛地被应用到卫生事业当中。对层流手术室良好的运作，能够达到非常理想的使用效果。较之于传统非洁净手术室，层流手术室与其具有几点不同：
控制概念：层流手术室的控制为“全过程控制”，不单是“患者不感染”的结果;传统非洁净手术室依赖药物控制，达到“患者不感染”的结果。
控制要求：层流手术室整个手术过程中要切断所有污染途径(包括空气)，阻止接触切口;传统非洁净手术室依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素。
控制思路：层流手术室采用的思路是“预防”措施;后者的思路是“补救”措施。
效果：手术室能够“控制全过程”，防止进入人体，药物是补助手段，达到患者受损伤小的结果;传统非洁净手术室内已经进入并损伤人体，再靠药物去控制感染，只体现一个“结果”，而“控制过程”已经失败。


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公司主要从事净化工程咨询、净化工程设计施工(手术室净化、层流手术室、净化手术室、十万级净化车间、无菌实验室以实验台)及配套净化装饰工程的公司，专为医药、、生物制药GMP净化、精密电子、食品、化学、生物、研究院所及其它高科技行业等领域净化设计施工、测试、维护，并且提供与洁净室相关的材料、设备、监测装置及家具等。河南晶立方净化工程有限公司，成立于二零一八年，注册资金五百万元，以“科技为先，以人为本”的经营宗旨；“立足河南，服务全国”的经营理念。公司将秉持初心、 诚信做人、严谨做事、谒诚为广大新老客户提供贴心服务，实实在在化的设计施工，为您实现蓝图。
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层流手术室的基本要求 
    一、层流手术室的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》的标准。洁净手术室和洁净用房分级，见表1-2。 
    二、层流手术室的管理除手术室的基本要求外应： 
    1、进入洁净手术部清洁区、洁净区域内的人员应更换产尘埃少的工作服； 
    2、洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，并有连锁装置，不可同时打开出、入门； 
      3、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气可能产生污染的操作应选择在回风口侧进行； 
    4、洁净手术室温度应控制在22oC～25oC，相对湿度为40%～60%，噪声为40～50分贝，手术室照明的平均照度为500LX左右； 
    5洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（I、II 级> 8pa；III、IV级> 5 pa；洁净区对非洁净区>10 pa.）要求。 
    6、洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启； 
    7、洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；   
    8、洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录； 
    9、消毒气体、麻醉废气应单系统排放或与送风系统连锁装置，不可回风进入循环。 
    三、层流手术室空气净化设备的日常管理要求： 
    1、对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁； 
    2、对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按表3要求更换； 
    3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次； 
    4、热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥； 
    5、对空调器内部加湿器和致冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢并保持干燥清洁； 
    6、对挡水板应当每周进行清洗并保持干燥； 
    7、对凝结水的排水点应当每天检查，并每周进行清洁。 
    四、层流手术室空气净化系统要求： 
    1、Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制； 
    2、Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为或者亚过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态； 
    3、非洁净区可以利用局部净化设备进行自净（空气净化机）； 
    4、严禁使用有化学、致癌因素的局部空气净化设备； 
    5、空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露； 
    6、负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应设置立的空气净化系统，并且排风口安装过滤器； 
    7、排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。 
    五、层流手术室的质量评价及监测工作包括以下内容： 
    1、洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档； 
    2、洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为浓度和空气的静压差，监测标准应符合表4的规定；静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准； 
    3、每天可通过净化自控系统进行机组并记录，发现问题及时解决； 
    4、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决； 
    5、每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录； 
    6、每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，并记录； 
    7、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。 
    六、层流手术室环境浓度、静压差日常监测方法： 
    1、层流手术室空气日常监测方法： 
    要求日常实行动态监测，必测项目为平板采样法（沉降法）或采样器法(浮游菌法)检测菌落总数。 
    （1）回风口动态平板采样法：应在手术开始、手术2小时、手术结束前抽检3-4次。每个回风口中部摆放3个倾斜30℃，Φ90 培养皿，暴露30分钟后，37OC培养。 
     标准：每皿菌落计数平均值应符合表4标准要求。单皿大值不应**过平均值3倍。 
    （2）动态采样器法：浮游菌菌落检测应在手术进行如切皮、缝合、连台手术之间、手术进行4小时等，选择不少于3个程序，测定菌落总数。 
   标准：I级<30cfu/m3 ；II级<150 cfu/m3；III级<450 cfu/m3；IV级<500 cfu/m3。 
    （3）其他洁净用房在当天上午10时和下午4时各测1次，在每个回风口中部摆放3个Φ90培养皿，沉降0.5h后在37℃下培养24h。 
    标准：同回风口动态平板采样法标准。 
    （4）采样次数：按湖南省卫生厅即将的洁净手术部管理控制规范执行。 
    2、表面染菌密度监测方法： 
    （1）采样时间：消毒后10分钟之内（各类洁净用房，作为静态实测数据）、各手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。 
    （2）采样地点：有代表性地点，每个房间每种表面不少于2点（如手术台、桌、灯等）。 
    （3）采样及检测方法：按照《消毒卫生标准》（GB15982-1955）附录A（采样及检查方法补充件） 
    （4）标准：同回风口动态平板采样法标准。 
    3、医护人员手采样及检测方法 
    （1）每次抽检人数不少于3人。 
    （2）采样面积及方法：按照 《消毒卫生标准》（GB15982-1955）附录A（采样及检查方法补充件）。 
    （3）标准按《消毒卫生标准》（GB15982-1955）的要求。 
    4、静压差监测方法：pa（帕） 
    （1）方法：  仪器测定法。 
    （2）仪器：  液柱式微压计，小刻度2Pa。 
    （3）人员：  一人持测定胶管并复核，一人操作仪器。 
    （4）步骤： 
    A、关门  应把洁净区域内所有的门关闭，好有人守护。 
    B、测定  从手术室里面洁净级别高的房间依次向外测定，凡是可相通的相邻两室都要测定，一直测到可与室外相通的房间。    应有一人在待测房间手持伸入该房间的胶管，使管口处于0.8m高度，管口端面垂直于地面，避开气流方向和涡流区。 
    C、检查  如果静压太小，不易判断正负，可用线头之类放在门缝外观察。 
    D、调节  如发现测出的压差未达到要求，可调节风口或阀门开关重测。 
    （5）、监测标准 ： I、II级> 8pa；III、IV级> 5 pa；洁净区对非洁净区>10 pa。 
    （6）、测定次数：根据需要随时检测并留有记录。 
    5、相对湿度监测： 
    夏季：不得连续2天> 60%，不得发生2次以上。 
    冬季：不得连续2天< 30%。不得发生2次以上。 
    测定次数：随时检测并留有记录。 
    测定方法：室内仪表读出并记录。 
    七、层流手术室环境浓度、静压差日常监测等标准（见表4） 
    八、层流手术室静态（空态）时空气采样方法： 
    1、采样方法： 
    （1）当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，按全室统一布点方法检测。 
    （2）沉降法采样时，用直径9cm的培养皿，在空气中暴露30min，37℃培养24h，培养皿中的菌落数（cfu）代表空气中沉降下来的数，以个/皿表示。 
    （3）浮游法采样时，用裂隙采样器在空气中随机采样30min，对采样皿或采样条培养得出的菌落数（cfu），代表空气中浮游下来的数，以个/m3表示。 
    2、采样高度： 
    （1）采样点可布置在地面上或不**地面0.8m的任意高度上； 
    （2）在手术区检测时应无手术台；当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25cm。 
    3、布点方法：（见表5） 
    4、采样注意事项： 
    （1）在100级区域检测时，采样口应对着气流方向；在其他区域检测时，采样口均向上； 
    （2）采样后的培养基条或培养皿，应37℃条件下培养24h，并计算菌落数，菌落数的平均值均四舍五入选位到小数点后1位； 
    （3）当采用浮游法测定浮游菌浓度时，浓度测点数应和被测区域的含尘浓度测点数相同，且宜在同一位置上。每次采样应满足表8的小采样量的要求，每次采样时间不应小于30分钟。 
    （4）当用沉降法测定沉降菌浓度时，浓度测点数即要不少于含尘浓度测点数，应满足表9规定的少培养皿数的要求（不含对照皿）。如沉降时间适当延长，则少要求培养皿数可按比例减少，但不能少于含尘浓度的少测点数。 
    （5）不论用何种方法检测浓度，都必须有两次空白对照。次用于检测培养皿或培养基条（每批一个对照皿（条））；*2次对操作过程做对照试验（每室或每区将1个对照皿（条），打开后又立即封盖，进行模拟操作）；两次对照结果必须为阴性，整个操作过程应符合无菌操作的要求。 
    （6）新房验收时，应后做空气、物表检测。 
    5、洁净手术室（空态或静态）等级标准（见表6）

洁净手术室的管理方法
浅谈洁净手术室的管理方法
  编辑|医管通
瑞安市人民医院创建于1937年，现为国家三级乙等综合性医院，温州医学院附属*三医院和温州医学院*三临床医学院，是温州市集、教学、科研、预防、、急救为一体的中心之一。


手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及的医果，感染严重者可危及病人生命。随着条件的改善，我国洁净手术室应用越来越普遍，洁净手术室的配备已成为建设的重要指标之一，这对于减少外源性手术感染起到了重要作用。我院于2004年10月开始启用层流净化手术室，其内走廊及12个手术间全部采用层流系统进行空气净化，以达到洁净手术室的要求，降低手术切口感染率，使感染管理工作得到了可靠的保证，**了一定的成效，现介绍如下。


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手术室结构与布局
1.1  位置  
手术室位于五楼，与、ICU、血库为相邻近楼层，便于工作。


1.2  层流级别及要求 
两个百级净化手术间，用于移植、关节置换及体外循环手术。四个手术间为千级净化安排，安排胸、整形、泌尿、肝胆胰等普通的一类无菌手术。其余六个手术间为万级净化手术间安排妇、急诊等手术。接台手术时，应先做无菌手术再做感染手术。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。感染手术在手术间施行后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。走廊为十万级净化。为了达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，采用自动门，后门与外走廊相遇，平时关闭，在手术结束时运送污染器械、敷料、污物，为保持手术间空气的洁净，两侧门不能同时开启。


1.3  布局  
仪器间、洗手间、麻醉准备间、无菌间位于内走廊，十二个手术间呈环形，近手术病人处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往器械打包室。工作人员由非限制区进入半限制区较衣后再进入限制区，由洁净区的内走廊门进入手术间；病人较衣后经电梯进入手术部大厅，经对接交换车后由洁净区的外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至处置间。
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管理方法
2.1  严格控制人员进出  
门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙、鞋及手牌，出手术室收回手牌及钥匙。非手术人员禁止入内。参观及教学均通过摄像系统，在示教室观看。


2.2  工作人员进入手术间的要求  
进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，经缓冲走廊进入手术间，不得随意走动及乱窜手术间。


2.3  手术患者进入手术间要求  
手术患者术前经卫生处理后更换手术衣，经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，防止毛发脱落。


2.4  室内固定一定数量的物品  
按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，如输血器、缝线、电刀头、吸引器、吸引头、创可贴等。术后由巡回护士补齐。


2.5  手术间只允许放置必需的设备  
如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。


2.6  术后污物的处理  
术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号备用。器械刷洗后由外走廊直接进入器械间，保养、打包、高压消毒。


2.7  手术间的消毒、清洁 
手术间地面及物品表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗消毒，防止自身污染，均由保洁工人完成。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运动中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。


2.8  术前、术后注意事项  
全部手术结束后由巡回护士关闭层流系统，防止系统磨损。每日术前1 h，由夜班护士开启层流开关，进行空气净化。

郑州栀子净化工程公司多年从事净化工程咨询设计一体化标准化施工，主要有十万级净化车间、十万级无尘车间、医院手术室净化、层流手术室净化、无尘车间净化、净化无尘车间  环氧地坪等及配套净化装饰工程，专为、医院、精密电子、食品、化学、生物、研究院所及其它高科技行业等领域净化设计施工、测试、维护，并且提供与洁净室相关的材料、设备、监测装置及家具等。