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心理问题其实都挺复杂的。我们一般认为是生物易感性、成长环境和社会系统的综合因素造成的。我在临床上遇到过老师体罚学生，被体罚的孩子没事，目击者病了，这就是他个人的易感性。有的孩子天生就像蒲公英一样，特皮实，怎么都不容易有问题，但有的孩子就像兰花一样，很脆弱。

除了个人的易感性，社会系统的因素也很重要。因为小孩子的大脑特别是前额皮质还没有发育成熟，不太能控制情绪，抵抗压力。过去一年，整个世界都因为新冠停摆了，一切都不像过去那样是相对确定的，家庭的压力也增加了，整个社会的压力水平都在变大。大的系统如果出现问题，孩子是最敏感脆弱的，就会更容易生病。

儿童、青少年抑郁症的症状和成年抑郁症也很不一样。很多孩子的心理问题，会表现为躯体的症状，比如头疼、牙疼、脚后跟疼等各种疼痛，还有的眼睛疼，发烧。家长一般都会带他们在各大医院检查，花好多钱，拖了很长时间也不好，很久之后才意识到，这是心理或精神的问题。

成年抑郁症的患者大多会很蔫，一点劲儿都没有，但儿童、青少年的抑郁症则可能正好相反，他往往不那么打蔫，会很容易发脾气，很暴力，跟青春期很不好区分。所以，这个诊断就挺难的，大多数专业工作者也不主张「戴帽子」，好多医生会在诊断后面画个问号。

孩子们到医院来，我们儿童精神科医生会先进行评估，给一个初步的诊断，比如这孩子就是一个情绪行为问题，或者状态学诊断，抑郁状态，焦虑状态，而不是给一个疾病学诊断，抑郁症，或者情感障碍等等。

但从神经的可塑性上来说，成人抑郁症的治疗会更慢，年龄越大，改变的可能就越小，而孩子的症状调整起来可能会很快，越小的孩子，他们的症状受环境的影响越大，你给他一点点理解和支持，他就好得特别快。



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2005年，我刚做儿童精神科的医生时，很容易指责父母，觉得是父母把孩子逼病了，这是家庭的问题、学校的问题，最后却让孩子病了，会有很多身为妈妈的愤怒。但这样就导致很多家长做着做着治疗就不来了，因为父母觉得自己被指责了，还有的家长会觉得孩子就跟我亲了，好像我把孩子抢走了。

2009年时，我开始转向家庭治疗。儿童、青少年的家庭治疗最早兴起于上世纪五十年代的美国。当时，医生发现传统的治疗有一个问题，孩子来医院治疗，差不多好了，出院回去没多久又复发了，又来，治好了，回去又复发。还有一个现象是，孩子治好了，但妈妈自杀了。当时医生们就想看看这些孩子的家里是什么情况，后来果然发现，很多孩子都是有家庭问题的，所以就把治疗的目光集中在了家庭上。

家庭治疗有系统观，就是我们跟家庭一起从生物、学校、家庭和社会大的系统去看，我的孩子怎么了，什么时候开始抑郁的，表现是什么，谁先发现的，那你们各自的观点是什么，大家有什么不同意见，让大家一起去相互理解。

我们通常会先画个家谱图，爸妈，姥姥姥爷，保姆都画上。有时候也会扩大成家庭帮助者地图，跟孩子有关系的所有人都纳入进来，例如老师、伙伴。起点是孩子有一些问题，我们要让孩子改变，但是我们会和家长一起去看孩子的状态可能跟什么有关系，然后通过每个人自己的改变，来帮助孩子发生改变。

其实，主体还是父母去推动这些改变。但有些孩子的父母，真的病得很重。

我们的儿童病房里，都是病得比较重的，大部分都是自杀倾向。他们普遍会说，我妈我爸比我病得重，把我送来住院，他们不来，让我吃药，他们不吃。

我有一个来访者，上初三，他爸爸带着来找我，说儿子病了。我们有一个治疗的工具叫格盘，就是一堆小木头人，让孩子去摆，能很快看到问题在哪儿。