上海湿化治疗仪怎么用 先体验后购买

()是由于SARS-CoV-2感染导致的，其重型及危重型患者常合并有低氧血症和呼吸困难，需要接受正确的呼吸支持。经鼻高流量氧疗(HFNC)在重型和危重型患者的中发挥了重要作用，中华会呼吸病学分会呼吸学组组织，对于此次救治过程中HFNC 应用中存在的一些常见的问题进行讨论，形成《患者经鼻高流量氧疗使用管理共识》，旨在规范HFNC在患者中的使用，给一线医护提供性建议。
建议
➤ SARS-CoV-2 对紫外线和热敏感，56 ℃ 30min、、75% 、含氯消毒剂、和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但不能灭活SARS-CoV-2。
➤ 不同HFNC装置的连接及使用略有不同，但原理和基本流程相同，使用者需要关注机器及管路是否正确连接及参数(温度、流速及吸氧浓度)设置是否合理，并根据患者主观感受、生命体征及检验结果进行动态调整。
➤ 建议使用一次性管路和鼻塞，专人，不建议常规更换，存在明显污染时需更换，鼻塞型号以小于等于 50% 的患者鼻孔，接头是否佩戴正确直接影响呼体的扩散距离，装置湿化罐中湿化用水需外接，湿化用水为灭菌蒸馏水，建议采用自动注水的湿化罐，如果应用非自动注水湿化罐需定期及时补充以防温度过高。
➤ 为减少气溶胶的扩散和飞沫的产生，建议在使用HFNC时，按照开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气的顺序进行操作;停止使用HFNC时，应先关机或者下调气体流量至零，再取下鼻塞。在使用或停止HFNC时，患者都不应该出现氧供的中断，可根据病情需要，预先准备好鼻导管吸氧、无创呼吸机或气管插管等所需装置。
➤ 装置故障报警应及时排查处理，无法排除故障时及时更换机器或者改为其他呼吸支持方式。
➤ 高流量装置使用完毕后，需先关闭氧气源后再关机，撤除的一次性管道、湿化罐及鼻塞接头按照废物进行销毁，机器表面使用 75% 进行擦拭消毒，使用特定的消毒管道进行机器内部环路消毒，并更换空气过滤棉片。
应用HFNC的适应证
对于  患者，根据既往 MERS-CoV 及 的救治经验，符合重型  诊断标准以上，可以考虑使用 HFNC。
重型 NCP 诊断标准：
(1)呼吸窘迫，呼吸频率≥30 次/min;
(2)静息状态下， 指氧饱和度≤9 3 % ;
(3)动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)≤300 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。
值得注意的是，目前对于HFNC应用的适应证尚无统一的定论，已发表的研究证实，HFNC 主要适用于轻中度的低氧性呼吸衰竭的患者，对于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血症的呼吸衰竭患者使用HFNC应严密监测，在使用 1～2h 后氧合情况无明显改善应尽快更改为更别的呼吸支持方式。
使用HFNC的禁忌证
(1)心跳呼吸骤停，需紧急气管插管行有创机械通气;
(2)自主呼吸微弱，上气道保护能力差;
(3)重度的低氧性呼吸衰竭(PaO2/FiO2 < 100 mmHg)，严重的通气功能障碍(PaCO2 > 45 mm Hg 并且 pH<7.25);
(4)上气道梗阻;鼻面部创伤无法使用鼻塞;
(5)拒绝使用 HFNC。
HFNC的参数设置
① I 型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置为 30～40 L/min，待患者耐受后逐渐上调流量至 50～60 L/min;调整 FiO2 维持脉氧饱和度(SpO2)在 92%～96%，结合血气分析动态调整;若没有达到氧合目标，可以逐渐增加提高FiO2，可调至 1.0;温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
HFNC的参数设置观察指标及撤离标准
② Ⅱ 型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置20～30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节;如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在 45～55L/min 甚至更高，达到患者能耐受的流量;滴定 FiO2 维持 SpO2 在 88%～92%，结合血气分析动态调整;温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
使用HFNC期间的观察指标
使用HFNC后应监测患者的生命体征，尤其是呼吸频率和 SpO2。如果一段时间内出现呼吸频率下降、SpO2 上升和 FiO2降低，说明患者对HFNC反应较好，可以继续应用;反之说明患者状态恶化，需考虑提高气体流量及 FiO2 并根据情况决定是否更换为更的呼吸支持模式。
患者好转的撤离HFNC标准
原发病控制或好转后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量≤30 L/min 且FiO2<0.4。

主要技术参数
产品名称 呼吸湿化治疗仪
产品型号 
VUN-001
输送气体的温度 43℃(鼻导管处)
流量范围 
10-60L/min(模式)    2-25L/min(儿童模式)
氧浓度监测范围
21% - (1%的显示精度)
氧气压力 200kPa-550kPa 系统总响应时间 30s()
湿气输出 >33mg/L @37℃ >12mg/L @ 31~36℃ 温度范围 31-37℃, ±2℃(模式) 31-34℃, ±2℃(儿童模式)
预热时间
30分钟
整机功率
300VA
电      源
100-240V~，50/60Hz
实时监测参数
流量、温度、氧浓度
主机重量
2.8±0.2Kg
主机使用期限
5年
外观尺寸 长 x 宽 x 高=243mm x 220mm x 170mm
报警提示
超温、系统故障、掉电、检查水罐、缺水、温度探头(未安装/故障)、检查加热丝、管路不匹配、检查堵塞、高氧浓度、低氧浓度、流量超范围、温度超范围、温度探头脱落、SD卡未安装
适用科室 可广泛适用于各种ICU、呼吸科、急诊室、内、心胸、心内、普、、老年科、科、麻醉科、康复科、干诊科等需要湿化、氧疗及无创正压通气支持的科室。
应用 适用于轻中度急性呼吸衰竭、拔管后的序贯、呼吸窘迫综合征、内镜操作、心胸术后、心源性肺水肿及肺纤维化、姑息等。

一、HFNC的定义及其发展历史
HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的方式。该设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[3]。结合国内和国际通用命名习惯，本共识统一采用"经鼻高流量湿化氧疗"进行表述，英文简称为HFNC（图1）。
图1 经鼻高流量湿化氧疗仪示意图
人类开始氧气的历史可回溯到18世纪后叶，20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗[4]。1987年美国研发了流量可达20 L/min的氧疗加温湿化装置MT-1000，应用于囊性肺纤维化等患者氧疗促进下呼吸道分泌物排出。近10年来，HFNC进入快速发展和广泛应用阶段，国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理：用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了HFNC功能，进一步拓展了呼吸机的适用范围，这也是未来的发展方向[5]。国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己的特色，如可自动调节和调控FiO2（21%~）、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气路技术等。

一分钟总结：
1，适用人群：如果患者需要面罩吸氧，存在插管倾向，可以考虑使用高流量湿化呼吸治疗仪。使用者应存在自主呼吸。
2，优点：提供的气体吸入舒适、氧浓度可控。（湿度，温度37℃，氧浓度95%，流量60L/min）。
3，操作方式：使用简单，一键开机，通过氧气流量阀调节吸入氧浓度，一般无需额外设置。
4，更进一步的参数调整和设定建议由有经验的进行。
一，什么病人适用？
★患者有呼吸衰竭倾向，可能插管，或者准备尽早拔管时，特别适用此装置
1，氧饱和度低/需要高浓度氧气供应的病人：
仪器通过给予高氧浓度（氧浓度95%）来维持患者的氧饱和度正常。
2，呼吸频率快的病人：
仪器通过给予高流量（60L/min）的气体，减轻患者吸气困难，从而降低患者呼吸频率，缓解呼吸做功。
3，痰液粘稠不易咳出的病人：
仪器通过将吸入气体进行加热、增湿（37℃，湿度）的气体，使患者的气道保持尽可能的湿润，从而降低痰液咳出的难度。
4，更多应用：
内窥镜麻醉过程中，减轻操作过程中患者低氧发生率。
二，怎么用？
★设备安装后即可使用，仅需通过氧气流量阀调节吸入氧浓度
1，设备组成与安装
设备由主机与一次性构成（下图）。
管路连接到主机（四个零件，四个接口）后，接入湿化用水（瓶装的灭菌用水），连接电源与氧源即可使用。
2，按键功能（通常无需做参数调整）
3，报警及处置
1氧浓度过高：当氧气流量过高，会导致氧浓度超过95%。
        处置：通过氧气流量阀，减少氧气流量，直至氧浓度监测值低于95%。
2温度过高：当湿化用水用尽后可能导致“加温湿化罐”温度过高。
        处置：更换湿化用水瓶，确保湿化用水持续流入“加温湿化罐”内。
3不按程序关机：未将氧气关闭就拔除电源。
       处置：重新连接电源，重新开机，确保氧气关闭后再关机。
4使用过程中可能存在的问题及解决
     灭菌用水瓶内水滴尽：更换新的灭菌用水瓶后水可能无法流入“加温湿化罐”（表现为瓶内不见气泡进入，罐内无水进入，以及温度过高报警）
        处置：
用不带针头的20ml器，将20ml气体通过排气孔注入灭菌用水瓶内，可将水挤压至“加温湿化罐”内，即可正常使用。（处置成果标志为有气泡持续进入瓶内）。
拆下加温湿化罐的方式，应注意设备安装方法避免损害设备，并防止高温的加温湿化罐。（不建议使用此种方式）
★建议提前更换新的灭菌用水瓶。
三，设备功能小结
关于界面参数（记录吸入氧浓度值比记录氧气流量更重要）

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