内窥镜手室、ENDOALPHA(简称阿尔法手术室)
ENDOALPHA手术示教会诊系统
奥林巴斯,创立于1919 年,1920 年奥林巴斯在日本次成功地将显微镜商品化;在防治领域起着较其重要作用的内窥镜,也是 1950 年由奥林巴斯在世界上开发的。迄今为止,奥林巴斯事业领域包括医疗、影像、生命科学产业三大业务领域。ENDOALPHA手术示教会诊系统作为奥林巴斯ENDOALPHA整体手术室系统的子系统,承担着手术室与外界的教学对象、医学*建立通讯,达到教学、会诊或交流的作用。
解决方案
ENDOALPHA手术示教会诊系统包含一间手术室以及一间示教室,以及将来可在酒店其它医院等会场随时能跟其他医院手术室进行双向互动(图像语音等)并且同时能将整个手术过程录制保存。
此套奥林巴斯远程医疗手术示教系统选用SONY高清视频会议终端作为音视频交互设备。SONY PCS-XG100C高清视频会议终端作为此次ENDOALPHA远程医疗手术示教系统的**设备,具有图像高清晰度,高编解码处理能力,高兼容性,高扩展性等多项优秀技术。
此次SONY携手奥林巴斯打造的手术示教会诊系统凭借SONY PCS-XG100C 16M的高带宽处理能力,1080P/60fps的全高清动态图像,丰富的接口形式,流媒体组播,本地高清影像录制等多项强劲技术,满足了各大医院手术室,观摩室,会议室,办公室的探讨,学习的需求。
项目效果
此套系统建设以来,已在全国多个医院同时进行手术视频互动和点评。通过现场观摩、实时讨论交流,给于学员提供充分的学习机会;*把丰富临床经验、知识有效的传承给学员。同时此套系统对解决医患矛盾、医学院对接交流,对深层次的开发影像资源**也具有深远的意义。
常规检验包括:血常规、尿常规、便常规、常规、白带常规、脑脊液常规、血流变、血沉、血凝、血涂片。
生化检验包括:肝功、肾功、心肌酶、血脂、肌钙蛋白、血气分析、、电解质。备注:**项统称大生化。
*检验包括:乙肝五项、甲肝、丙肝、梅毒、肺炎支原体、甲状腺功能检查、HIV、类*检查。
检查包括:葡萄球菌、、链球菌、检查。5、血库包括:血型检查、配血、献血。
其他检验包括:强制性脊椎炎、脑钠钛等。
生化检查:
生化全项检查,〔检查项目〕包括肝功,肾功,心肌酶谱、血脂等。 〔检查目的〕参照以下相关内容。
肝功能检查,〔检查项目〕:肝功8项:ALT、AST、GGT、TP、Alb、Glb、T-Bil、D-Bil、M-bil 。肝功13项:ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TP、Alb、Glb、T-Bil、D-bil、M-bil、TBA、A/G 。肝纤三项:层粘蛋白、透明质酸、脯氨酸肽酶。血氨(NH3)。胆碱脂酶(CHE)。〔检查目的〕:体检,各种肝胆疾病,急、慢性肝炎,肝硬化,脂肪肝,肝脏肿物。
肾功能检查
糖尿病监测
血脂检查
心肌损伤相关指标检测
贫血检查
离子检查
血、尿,胰蛋白酶原Ⅱ,血脂肪酶
*检查:
感染疾病检查
病毒标志物检查
标志物检查
特种蛋白检查
自身抗体检查
骨代谢类
激素检查
微生物检查:
普通培养+药敏
培养+药敏
培养+药敏
结核培养
L型培养+药敏
淋球菌培养+药敏
支原体培养+药敏
O2培养(霍乱弧菌培养)
衣原体抗原检查
轮状病毒抗原检查
钩端螺旋体抗体检查
肺炎支原体抗体测定
幽门螺检查:C14-呼气试验
洁净手术室集中送风装置重要性
众所周知,手术室内集中送风装置的性能决定了手术区域环境控制(control)质量,较大地影响了手术质量与感染风险控制。手术是开放性的医疗过程,手术区域无菌无尘程度直接影响进入机体内部空气的质量,研究表明,除了悬浮菌浓度,尘埃浓度也影响术后感染率。主刀医生操作手与手术器械上的落菌、落尘几率,也会加大感染的风险。特别对于那些器官移植、关节置换、整形手术等高风险深部手术尤为重要。Ⅰ级洁净手术室送风装置性能较要引起重视,因为这类手术风险太高,术后感染会危及生命。
《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002(以下简称原《规范》)实施以来很长一段时间内,无论院方、设计方还是施工方对手术室集中送风装置不是特别重视。一旦集中送风装置不合格、末端空气过滤器或安装边框发生漏泄,手术区内污染控制的效果就无法保证。目前洁净手术室集中送风装置大多是工程公司自产、现场制作的,质量难以保证。有些工程公司送风装置的结构不符合净化送风口的基本要求,在过滤器安装框架上直接打螺栓孔(图1),易发生泄漏;有的仅靠胶密封,在空气过滤器边框上涂上厚厚的密封胶,因堵漏不理想一再涂胶,不仅影响拆换,也产生污染;有的送风装置中间无影灯罩过大(图2),影响了送风气流均匀(jūn yún)性;有的送风装置甚至采用油槽密封,结果因油融化而滴落在手术床头。据国家建工质检中心在2006、2008、2009年三年对部分**医院手术室抽检发现,泄漏的约占40%。
洁净手术室送风装置新要求
针对洁净手术室送风装置重要性与现状,新版《规范》对其性能提出如下要求:
1.应**选用工厂化、装配化、安装简便的成品,避免现场加工;
2.无影灯立柱和底罩占用送风面的,送风盲区不宜大于0.25m×0.25m;
3.送风装置应方便更换或能在手术室外更换其中的末级过滤器(作用:过滤杂质等);可采用有阻漏功能的成品装置,过滤器箱应设在附近的设备层内;
4.检漏应按《标准》的规定执行;
5.集中送风装置送风洁净气流满布比应大于0.9,并应由下列公式进行计算:
6.当在Ⅰ级手术室手术区地面以上1.2m截面、按《标准》要求布置测点,其风速不均匀度应小于等于0.24,应按下式计算:
式中:?D每个测点的速度(m/s);
?D各测点平均速度(m/s);
k?D测点数。
对此新版《规范》认为:
手术室送风装置应和现行国家标准(批准发布:国家标准化主管机构)《洁净室施工及验收规范》GB50591要求的风管一样宜工业化生产,应该**选用工厂化、装配化的送风装置产品,既可保证产品性能,又能提高安装进度和质量,避免现场制作、钻孔、焊接等带来脏乱与尘埃污染。
新版《规范》再次强调集中送风装置送风洁净气流的满布比,并将满布比从原《规范》要求大于0.85提高到大于0.9。因为送风洁净气流满布比是影响送风气流速度不均匀(jūn yún)度的重要因素,可以提高送风气流动态排污性能。
新版《规范》从大量的工程调研与现场检测得出:将Ⅰ级手术室手术区在地面以上1.2m截面的风速不均匀度从原《规范》小于等于0.25提高到小于0.24是可行的。ICU病房ICU即重症加强护理病房(Intensive Care Unit),又称加强监护病房综合**室,**、护理、康复均可同步进行,为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备,提供护理、综合**、医养结合,术后早期康复、关节护理运动**等服务。只要集中送风装置中心盲区小于0.25m×0.25m,送风洁净气流满布比大于0.9,采用合适的阻尼层材料,截面的风速不均匀度完**够满足小于等于0.24的要求。
原《标准》对Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置要求不高,只是要求满足相应的送风面积与换气量。针对目前洁净手术室出现的送风装置不良现状,有的甚至仿制国外公司送风装置,尽管送风面积与换气量符合《规范》要求,但无法形成主流区,仍造成手术环境控制不佳。为此新版《规范》特别要求“在Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置送风面以下0.1m的截面上的送风速度应能均匀分布,宜在0.1m/s~0.4m/s之间,不得出现无速度的盲区(blind spot)”。虽然要求不高,对风速不均匀度也没提出要求,但这将促使工程公司自产、现场制作的送风装置必须改进,否则将不能通过验收。
相对于原《标准》,新版《规范》出于节能考虑减少了手术室换气量、降低了送风装置送风风速。这些节能措施(指针对问题的解决办法)当然基于手术环境控制的有效性,但同时不得不考虑风速降低,送风气流的空气动力减弱,热(冷)动力相应增强,当送风温度**室温,送风热气流可能(maybe)有问题。洁净手术室在冬季工况送热风就难以送下来,尤其是冬季台手术时,这种现象可能较明显。为此规范要求“在手术进行过程中,Ⅰ级~Ⅲ级洁净手术室净化空调系统宜能够在送风温度**室温状况下运行”。
洁净手术室集中送风装置新措施
鉴于洁净手术室集中送风装置对手术环境控制(control)的重要性,新版《规范》对其提出了新的要求,应该引起院方、设计方和施工方的重视。特别是工程公司自产、现场制作的结构不合理、质量难以保证的送风装置必须进行改进,否则终将会被市场淘汰。
目前集中送风装置外观的问题是盲区(blind spot)太大,无论是中间无影灯底罩,还是安装框架或导轨(图5?图6)。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器,并对其进行定期清洁、维修和更换,严格保证室内空气的无菌。过去手术室内吊挂的装置不大,也不重,在集中送风装置下安装的导轨宽度也窄,似乎导轨问题不大。这几年出现的多功能复合手术室,因需要移动的吊挂式设备又大又重,往往在送风面下直接安有钢梁与吊轨,将原有的集中送风装置分隔成几块,导轨过宽。这种情况如何保证集中送风气流特性?在设计、施工与验收中经常会遇到这类问题。这就要求手术室净高不**3m,导轨宽度不宜大于0.25m,可以保证被分隔的气流在人头**以上搭接,保证了手术环境的控制要求。
新版《规范》要求**选用工厂化、装配(assemble)化的送风装置产品。手术室阻漏功能的集中送风装置就是工厂规模生产、可方便在现场快速装配的产品(图7、图8)。它拥有不渗漏、末端过滤器(作用:过滤杂质等)方便更换或能在手术室外更换等特点。
至于维持洁净手术室集中送风装置送冷风的问题,由于我国医院手术部大多数采用双走廊平面布局,手术室常处于空调内区,手术室是常年存在冷负荷的,送风温度(temperature)应该**室温。手术室装修确保手术台洁净度达标,一般多采用垂直层流式效果较好 层流手术室是一个"正压"环境,其空气压力根据其不同区域(如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等)洁净度不同要求而不同。但是国内医院手术室大多在晚上关机,会在冬季形成建筑热负荷,第二天台手术就有可能出现送热风的问题。国外常用的对策是将手术室配置(deploy)带辐射板的围护,靠辐射热消除冬季建筑热负荷。当然也可在围护结构外夹墙中加设采暖散热装置,使手术室送风仅承担消除室内设备、灯光、人员等冷负荷,维持送风温度始终**室温。
目前在手术部实际运行中,常常采用提前开机的措施,这样不仅可以提前消除建筑热负荷,也可保持手术所需的无菌、无尘状态。在北方地区的冬季,手术部走廊在夜间可采用值班采暖,这也是消除冬季建筑热负荷的好办法。
结语
新版《规范》对洁净手术室内集中送风装置提出的新要求是合理的,是基于十多年来我国原《规范》实施的经验(experience)教训,并借鉴(jiè jiàn)了国外相关标准与实践,只要采用合适的措施是可以达到的。我们相信新版《规范》的实施、推广,一定会使我国洁净手术室建设较上一层楼。
PCR实验室
基因扩展实验室又称PCR实验室,其特点是能将微量的DNA大幅度增加,PCR是分子生物学研究和实验室的常规方法
1. PCR实验室平面布局图
实验室原则为四个单独的区域,前两区为扩增前区,后两区为扩增后区。扩增前区与扩增后去应该严格分开。实验材料、试剂、记录纸、笔、清洁材料等,只能从扩增前区流向扩增后区,为避免交叉污染,进入各个工作区域必须严格遵循单一方向进行,即只能从试剂准备区→标本制备区→扩扩增区→扩增产物分析区。各实验区之间的试剂及样品传递应通过传递窗进行。
2. 各区功能及主要设备
1. 试剂准备区:扩增试剂的配置、分装和保存。未设立缓冲间的试剂储存和准备区,工作区域为正压。用于扩增的试剂应冰冻储存。主要设备有天平、冰箱、离心机、加样器、振荡器、紫外灯。
2. 样品制备区:实验室样品的混样和测试样品的制备。未设立缓冲间时工作区域为负压或减压,可安装排风系统。所用的器具在使用前应经过彻底清洗并消毒,防止交叉污染。主要设备有冰箱,生物安全柜(洁净工作台,通风柜)离心机,加样器,振荡器,恒温水浴,上下水设备,废弃物容器,紫外灯。
3. 扩增区:PCR扩增反应体系的配置和模版的加入,核酸扩增。未设立缓冲间的扩增区,工作区域为负压或减压,可安装排风系统。加样应在**净工作台(生物安全柜)内进行。**净工作台的气流选择垂直流。
4. 扩增产物分析区:扩增产物的测定,未设立缓冲间的扩增产物区,工作区域为负压或减压,应安装排风系统。
..照创美净化工程有限公司主要经营空气净化设备,术室洁净净化工程,中低高校洁净室设备,实验室净化设备于一体的研发与安装销售。欢迎各位莅..