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层流手术室是医院的一个重要部门，手术室的管理是医院感染控制（control)的重要区域。我院在启用洁净手术室后，使感染率降低（reduce)，现报道如下。
１　资料与方法
１．１　资料　将我院实施感染监管前后各１０个月内进行的手术患者作为研究对象，以切口感染率作为此项研究的指标（target aim)，进行对比和分析(Analyse)。
１．２　方法　我们在监管之前手术室的管理在感染控制（control)方面主要是手术人员严格无菌（fungus)(意思:没有活菌)操作原则，术后空气消毒采用熏蒸方法（甲醛(Formaldehyde)和高锰(manganese)酸钾(Potassium)），１２ｈ后开窗(windowing )通风，每日进行清扫工作，周末彻底（thorough)清扫，每月对空气、物体表面、无菌物品及工作人员的手进行培养。感染控制管理标准后我们组织全体相关人员进行学习、考核，考核合格者方可上岗工作；严格遵守手术室消毒隔离制度、卫生保洁制度，医用、生活垃圾管理、锐器管理、防护制度等；严格、物流及区域划分的管理，标志清晰，患者出入实行对接；每月进行空气物体表面、无菌物品、作人员手等各项指标的巡查、检测；对无菌敷料室的储物架每日两次用含氯消毒液擦拭，无菌物品有效期７ｄ；器械及敷料包内使用３Ｍ
爬行卡，包外用３Ｍ
胶带封包，每日用３Ｍ
生物监测（Food Monitor)指示剂进行生物监测；低温灭菌（fungus)物品使用３Ｍ
化学指示卡及生物指示剂进行监测；发现问题及时启动应急预案，保证各项工作正常运行。
２　结果与讨论
　　以上两组患者比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。手术室净化采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。由于手术室要严格控制低数及低麻醉气体浓度，所以层流**净装置的稳定性是层流净化手术室的重要验收指标。手术室感染控制标准的实施，标志着我国医院管理工作已逐渐走向规范化。在这个大环境中我院的基本建设也进行了改善，特别是手术室这个重要部门，医院进行了大量的投入，使之较加现代化、规范化，给医护人员的工作及科研的开展提供了较好的平台。
　　手术室在感染控制（control)管理措施的实施中，加大了学习、认知、巡查、管理力度。手术室净化由于欧美手术室洁净标准与中国环境存在细微差别，常规的**标准和国内区域行业标准都普遍难于确保手术室净化的长期稳定（一般只能3-10年重建、低档工程1年即需要翻新），所以在工程质量方面出现了明显的档次划分。一些**净化工程公司，在通行标准之外，基本都设有自身执行的****化通行标准的净化指标。层流手术室不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。我们以新现代化手术室的建设为契机，建章立制，标准各项制度、职责、检查标准，从、物流、日程、周程、质量标准、查对制度、安全管理制度等，使工作有章可循、有法可依。

医院手术室净化系统将是未来医用设备发展的趋势（trend)和重点方向，而做为手术室净化系统的重中之重的就是空调设计，在新技术不断创新并应用于临床的现代，手术室净化系统的空调设计应导入新的观点。层流手术室不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。本文将对新的设计理念结合实际应用进行全面的阐述和分析。
简要概括如下：
1、手术室净化空调对手术室空气途径的感染控制有效且**（用一物质代替另一物质（多为强者取代弱者的地位))；
2、一个净化空调系统所负担的手术室间数宜少不宜多；
3、引入污染度概念，在降低（reduce)手术室关键区域污染度的同时，减少高净化级别手术室的送风量(定义:单位时间内空气的流通量)；
4、引入局部（part)强化送风的概念，即采用置换气流送风吊顶,在手术室关键区域形成单向流型气流组织，降低（reduce)手术室关键区域的空气污染度；
5、新风系统采用独立的初、中效两级过滤；
6、采用定风量阀，以保证室内的正压分布。
医院空调的任务应该是，维持室内所需要的气候状态并除去空气中的尘埃、微生物、气味和有害气体。而医院手术室的空调是重要也是困难的任务，尤其是控制空气途径造成的术后感染至关重要，因为降低（reduce)和避免术后感染是保证手术成功、缩短患者恢复时间、降低医疗费用的关键所在。另外手术室空调的另一特点是服务面积虽小但风量大、能耗高、使用时间不确定，因此手术室空调在创造高度洁净的室内气候同时应特别注意空调系统的节能。下面就康诺特施工的天津某医院手术室设计为例，介绍设计者在该设计中体现的设计思路。
一、手术室概况：
本洁净手术部由八间手术室、洁净大厅、麻醉室、苏醒室等附属房间组成，手术部位于医技楼二层，手术室无护结构，手术室净化级别要求分别为千级（I级）1间、万级（II 级）4间、十万级（III 级）3间，手术室设计温湿度考虑到儿童生理特点，全年控制（control)在Tn=24～28℃，在手术室内就地可调，手术室设计相对湿度Фn=50%～60%。
二、手术室空调风系统的划分：
1.别手术室空调系统宜独立设置。手术室净化由于欧美手术室洁净标准与中国环境存在细微差别，常规的**标准和国内区域行业标准都普遍难于确保手术室净化的长期稳定（一般只能3-10年重建、低档工程1年即需要翻新），所以在工程质量方面出现了明显的档次划分。一些**净化工程公司，在通行标准之外，基本都设有自身执行的****化通行标准的净化指标。所谓别手术室是指千级以上手术室，其原因是别手术室空调送风量大，如同样面积的手术室，百级手术室的空调风量是十万级的3.4倍，是万级的2.25倍。另外别手术室的使用频率(frequency)远**低级别手术室，这样无论是一个空调系统负担多个别手术室，或是一个空调系统负担一个别手术室和多个低级别手术室，都会使空调系统长时间处于"大马拉小车"的运行状态。例如一个空调系统负担1间百级手术室和2间万级手术室或4间十万级手术室，只要别手术室不使用，则系统设计风量至少大于此时所需风量的112%和84%，亦即此时系统所需风量仅为系统设计风量的47%和54.3%，而且此种因手术室使用与否引起的风量变化，不宜采用变频调速方式进行调节，只能用调节总风阀的方式调节风量以适应系统风量变化，然而此种方式显然不节能。所以无论从节约能源（解释:向自然界提供能量转化的物质)的角度（angle)，或是从使用可靠性、灵活性的角度，别手术室都应"按间"独立设置空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室。
2.对于低级别手术室，尽管与别手术室相比空调风量小的多，但一个空调系统所负担的手术室间数也不宜过多，因为医院手术室的使用情况具备不确定性。愈是高等级医院，手术室为满足特殊繁忙情况，设置愈多。手术室多，正常情况下的同时使用系数低，这样当一个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于"供大于求"的状态，其运行能耗势必较高，就象有的医院所反映的"建的起，用不起"。笔者认为，对于低级别手术室一个空调系统所负担的手术室不宜多于四至五间，而且一个系统负担手术室过多，也会造成使用上的不可靠。
3.清洁大厅、清洁走廊、别手术间的准备区、无菌室等应由一个单独的空调系统负担，目的是保证手术室外部空气环境时时处于"临战"状态，那种将以上部位空调合在低级别手术室空调系统中的做法显然不合理。因为合在一起的空调系统，或是在手术室停止使用时系统送风能耗过大，或是无法保证手术室外部气候环境处于受控状态。
总之，手术部空调风系统的划分原则应该是运行可靠、调节灵活、各司其责、节约能源。
三、送风量(定义:单位时间内空气的流通量)确定和气流组织：
该医院手术部进行空调设计时，国家尚未出版有关医院手术室洁净空调设计标准/规范，并且当时国内已有医院手术室洁净空调设计，基本上用于工业洁净室的设计思路，然而将工业洁净室设计思路照搬到医院手术室洁净空调设计中会带来两个问题：
①别洁净室风量过大，如按照《洁净厂房设计规范》（以下简称规范），百级手术室应在顶棚满布高效过滤器风口，则一间36㎡手术室的送风量为32400m3/h~45360m3/h（对应断面风速为0.25m/s~0.35m/s），如此大的送风量，送风功耗达17.0kW~19.0kW，送、回风管道占用建筑空间大，风系统噪声控制困难。
②对于千级以下手术室，在相同风量下手术室关键（解释:比喻事物的重要组成部分)区域污染度控制（control)不理想，原因是套用《规范》千级以下手术室可采用乱流形式的气流组织。通常的做法是在全室顶棚均匀（jūn yún)设置高效过滤器风口，此气流组织形式的理论依据是"全室稀释和净化"，然而根据德标准准DIN1946/4中关于污染浓度的概念，此种"全室稀释和净化"的气流组织形式，在理想情况下可以使室内达到相同的浓度，此时污染度为1，而如果突破"全室稀释和净化"的工业洁净室气流组织方式，会在手术室关键区域获得较低的污染度。针对以上问题，设计者参考德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，在手术室风量计算和气流组织方面，突破工业洁净室设计思路，引入降低总风量，强化局部送风，重在手术床及器械桌区域的设计概念，具体做法如下：
A.对于所有级别的手术室，均突破了全室稀释和净化的概念，引入局部（part)强化净化观点，将所有手术室的送风口均集中布置在手术床的上方，即以无影灯吊杆为中心设置"层流送风箱"，根据级别不同采用不同送风断面尺寸。
B.对于百级或千级手术室，采用洁净气流覆盖区域面积乘以此送风区域断面风速的方式确定风量(定义:单位时间内空气的流通量)。如本工程的千级手术室所采用送风层流箱覆盖面积为2.4m×2.4m，断面流速0.35m/s，因此送风量为7258m3/h，如果为百级，则采用送风层流箱覆盖面积为3.0m×3.0m，断面流速仍为0.35m/s，则送风量11340m3/h，仅为前述工业洁净室计算方法的40%。虽然此设计思路借鉴了德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，但本工程并未采用德国学者介绍的大面积、小送风量（即大面积、低风速）的方式，因为根据国内医院的具体情况，采用小风速时对客观条件要求过于苛刻，且小风速时气流没有足够的动量保持送风的单向流，很难达到理想的空调和净化效果。而当断面风速30.35m/s时，如回风口设置恰当，不仅可以使送风保持较好单向流型，而且其单向流的分流高度会小于0.6m，即分流高度**手术床的操作面标高。
C.对于万级、十万级手术室采用换气次数法确定送风量，万级取n=30次/h，十万级取n=20次/h。尽管此换气次数取值为《标准》规定的下限值，但由于采用了全部送风量由手术床部位上方的"层流送风箱"送出，其手术区达到的浓度为室内其他区域的50%，即手术区域空气的污染度由全室稀释和净化方式的1降为局部强化送风方式的0.5。本工程万级与十万级手术室的"层流送风箱"送风面积分别为2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送风断面风速均为0.35m/s。

目的：探讨洁净手术室的有效运行管理方法，降低（reduce)外科手术切口感染率。方法：通过人员、环境、运行和工作人员理念和工作态度等几方面对洁净手术室实施管理，对手术间洁净效果进行定期监测。结果： 手术室空气培养均符合国家卫生标准，无菌手术切口感染率为0.03%。结论：科学、严谨的管理是确保手术室工作有效运行的关键。
　洁净手术室通过采用净化空调系统，有效控制室内的温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量[1]。但空气净化系统在运行时本身并没有杀菌消毒功能，所以洁净手术室应有严格的环境卫生管理制度，并按常规要求做好消毒灭菌工作。我院从2003年11月启用洁净手术室，通过2年多的实践探讨，**了一定的经验（experience)，现介绍如下。
　　1严格的人员管理制度
　　1．1设专职门卫，严格控制人员的进出：控制人员流动是手术室空气洁净的关键（解释:比喻事物的重要组成部分)，洁净手术间人员的发尘量是700×103/分钟，每人静态发菌（fungus)量为300个/分钟，动态为1000个/分钟[2]。因此必须严格控制人员的进出。值班门卫应24小时值班，根据“手术安排表”上的名单核对手术人员，登记并发放较衣柜钥匙。本院医生或进修生参观手术，必须在“手术通知单”上注明。一台手术参观人员不得**过3人[3]，参观人员实行登记制度，更换参观服并佩带标记有手术间编号的参观卡,在*手术间参观,不得随便走动及串室。示教及参观手术则要求医生在“手术单”上注明，尽量安排在有摄像系统的手术间。
　　1.2严格着装管理：进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露；手术病人在病情许可的情况下，术前1天沐浴，术晨贴身穿干净的病人服，用一次性清洁帽子遮盖头发。层流手术室不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。手术室工作人员应勤洗勤换工作服，因工作服穿的时间越长其污染也越严重[4]。交换厅设有外出衣，接送病人须穿外出衣，手术间内工作服与外出衣不能混穿，避免特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室，从而造成空气污染。
　　2环境管理
　　2.1保持手术间“相对密闭状态”，保证空气的洁净度：应保持手术间物品相对固定，尽量减少工作人员进出次数。常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类放齐、放全，位置相对固定，保持基数；把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜、腹腔镜等固定在手术间，各类物品分类、分规格(specifications)摆放，标识清楚，使物各有位、过目知数、一目了然。 每天专人负责巡查及添置室内物品并登记；手术人员及参观者进入手术室后，尽量减少走动，各项动作要轻柔，勿在手术室抖动各种敷料。手术过程中保持前后门关闭，以避免频繁开关时空气流动污染；尽量避免一位巡回护士同时巡回多台手术，保证手术间处于相对封闭状态。
　　2.2强化清洁管理，减少各种污染的机会:洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿拭打扫，在净化空调系统运行中进行。每天早晨湿拭并用消毒液"擦拭(cleanse) "手术室的物品，湿拭拖地并用消毒液擦洗墙面。手术间地面保持整洁，术中如有血液、体液溅到仪器或地面，及时用浸湿消毒液的抹布擦拭；手术间设有尖锐物收集箱、感染类垃圾收集袋及非感染性垃圾收集袋，术中产生的垃圾分类放置，术后集中处理，每台手术结束后器械护士将污染敷料置于污物车内，由工人从污物通道运出，减少对地面的污染，减少污物在室间停留时间；每次手术完毕用消毒液擦拭手术间的无影灯、器械台、手术床、床垫和垫及其他物品表面，并用消毒液湿拭清洁地面。每周进行彻底（thorough)的清洁工作，不同级别的手术室使用各自的拖把以防止交叉感染，并用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，并用消毒液擦拭回风口过滤网。中效、高效过滤网每2年更换1次。 塑胶(相关联事物:塑料)地板定期请清洁公司用专业单圆机清洗加打蜡(wax)(candle)。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行特殊结构:荚膜、鞭毛、菌（fungus)毛监测。
　　2.3加强出入口的管理：在手术室大门及无菌(意思:没有活菌)区入口处铺设易清洗且可用消毒液浸泡的地垫，每日更换，这将对进出的推车及其车轮起到除尘和消毒作用。设立交换厅，严格区分室内车、室外车，病人由病人通道入室，进出必须更换交换车。每日增加交换区清洁地面的次数。
　　3运行管理
　　3.1严格执行手术室的“三通道”线路: 洁净手术室的设计有三条出入线路,即工作人员出入口、病人出入口、污物出入口。在管理中，我们严格执行三通道线路，将医护人员、病人及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料污物等作为污物流线，尽量做到隔离，避免引起感染与交叉感染，以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需要。带有外包装的物品应先去除外包装后进入手术室。按专科及净化级别相对固定手术间，急诊手术间在手术部的外边，感染手术间为负压洁净手术室，并靠近污物通道。
　　3.2净化程序的管理：术前1小时由夜班同志开启净化空调系统，调节合适的温湿度：温度22～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，长时间不用的手术间，使用前除做好风口等的清洁工作外，还应提前3小时开机。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。应急手术间限制区内走廊的净化空调机应24小时处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。系统由专业技术人员专门管理，定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养。设备有故障时及时修理，保证正常运行。对初中高过滤器定期进行监测（Food Monitor)、更换，对室内回风过滤网(Filter mesh)和净化空调箱内部定期清扫。
　　4工作人员的理念和态度
　　我们将“5S”管理理念（常组织，常整顿，常清洁，常标准，常自律）引入到工作中，将其精髓和做法付诸于行动，组织包括护工在内的手术室工作人员，认真学习净化技术和控制医院感染的有关知识，认识到无菌(意思:没有活菌)操作及预防感染是每个手术室成员的恒久目标。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。营造“人人积极参与，事事符合规则”的良好氛围，强化护士的管理意识，明确抗生素不是“**药”,较重要的是对手术室全过程、*的护理制控，加强无菌观念和正规化的管理，这才是医疗安全的根本保证。

日照创美净化工程有限公司是一家主营中心供氧系统产品、中心供氧设备装置、手术室层流净化系统、负压吸引系统、医用气体工程的公司。我们专注于医用病房全套设备的策划，按装，和搭建以及用户的使用服务。其中病房呼叫器系统包括主机护士站呼叫和患者病房呼叫系统按装调试，以及系统整合工程。另外其他设备，病床隔帘、洁净走廊扶手、病房楼走廊扶手，输液架、氧气终端工程、医用设备带、医用呼叫器等器械的批发供应厂家。公司承接华北地区供氧工程，华东，华南地区手术室和供氧系统工程。以及云贵、滇等周边地区，还有四川成都以及大西北地区的中心供氧工程。尤其是西部高原缺氧地区，我们的中心供氧系统给西部的患者带来很大的福音。缺氧是西部的通病，所以我们公司业务员的开展到西部提供各种净化系统的按装工程服务。
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